中医医案

患者信息

• 性别：男
• 年龄：86岁
• 主要症状：持续发烧，伴恶风2周余

病史

• 起病时间：2周前
• 诱因：因受凉
• 主要症状：发热、怕冷、咽痛、微咳
• 辅助检查：血WBC不高，胸透（—）

初步治疗

• 治疗方式：中西药感冒药，并配合抗生素
• 治疗时间：连服中药汤剂数10天
• 效果：效果不明显

诊治过程

• 诊治医生：李师
• 患者情况：年事已高，慎用发散
• 饮食习惯：平素嗜食辛辣厚味，大便因结
• 舌象：舌苔黄厚腻
• 辨证：内热甚，表里失和

治疗方案