张某医案

基本信息

• 性别：男
• 年龄：67岁
• 职业：退休工人
• 初诊日期：2006年8月16日

主诉

腹痛腹泻反复发作7年余。

既往史

西医肠镜检查诊为慢性肠炎，多方治疗效果不佳。

个人史

经朋友介绍来我处诊治。

体征

• 腹部：隐隐疼痛，肠鸣泄泻，每日3-4次
• 大便：稀便，色黄有粘液
• 食纳：不佳
• 形体：消瘦
• 面色：萎黄
• 腹部：柔软，脐周有轻压痛

舌脉

• 舌质：淡
• 苔：薄白
• 脉：细弱

西医诊断

慢性肠炎

中医诊断

泄泻脾胃虚弱型

治疗方案