医案整理
患者信息
- 姓名：吴某
- 性别：男
- 年龄：23岁
- 职业：农民
主诉
患者2d前由于外感出现发热恶寒，体温逐渐增高，最高时达39℃以上。汗出热不退。
既往治疗
- 乡医治疗：抗生素输液治疗2d未效。
初诊时间
2013年1月15日下午
现病史
- 刻下症见：
- 发热而身热不扬，体温39.8℃
- 下午及夜间热甚，汗出夜甚
- 胸脘痞满，呕恶
- 口不甚渴
- 小便不利点滴而出，口干欲饮
- 眩晕，头沉重如裹
- 大便不爽
- 舌象：舌质淡红，舌苔白厚腻
- 脉象：脉濡
辅助检查
- 血常规：WBC 5.6×109/L，N：55%，L：32%
- 尿常规：未见异常
- B超：前列腺未见异常
- 前列腺液检查：未见异常
中医诊断
- 诊断：湿温（湿热阻滞、膀胱气化失司）
西医诊断
- 诊断：发热原因待查