医案整理

基本信息

• 患者性别：男
• 患者年龄：5岁
• 就诊日期：2018年4月16日
• 主诉：发热1天

病史

• 发病时间：就诊前一天因外出受凉
• 主要症状：发热（最高体温39℃），咽痛，咽干，食欲欠佳
• 辅助检查：血常规显示WBC 15.3×10⁹/L，NE 76.8%
• 体征：右侧扁桃体Ⅰ°肿大，有脓点，舌淡红，苔薄黄腻，脉细滑

西医诊断

• 诊断：化脓性扁桃体炎

中医诊断

• 诊断：乳蛾
• 辨证：脾胃积热，复外感风寒

治疗方案