医案整理

基本信息

• 患者姓名：于某某
• 性别：男
• 年龄：40岁
• 就诊时间：1988年6月中旬

主诉

患者三天前食螃蟹后出现腹痛、腹泻水样便，日十余次，伴有少许粘液，畏冷发热，恶心，口干少饮，尿少。

体征

• 舌象：舌淡红
• 苔象：苔薄白腻
• 脉象：脉滑近数

辅助检查

• 血常规：白细胞数10.5×10⁹／L，中性78%，淋巴22%
• 大便常规：仅见粘液(+)

诊断

• 西医诊断：急性胃肠炎
• 中医诊断：证属湿滞脾胃，气机不畅，清浊不分

治疗方案