中医医案
基本信息
- 患者姓名: 黄某
- 性别: 男
- 年龄: 27岁
- 初诊日期: 2006年1月9日
主诉
乏力、恶心呕吐20余天。
现病史
- 发病时间: 半月前
- 主要症状: 感冒发热，被诊为尿毒症住院，住院半月治疗无效。
- 体征: 面色萎黄，乏力，恶心呕吐，纳差
- 舌象: 苔黄略腻
- 脉象: 脉沉
- 实验室检查:
- 血肌酐: 1181.9μmol/L
- 尿素氮: 33.4mmol/L
- 尿酸: 760μmol/L
- 血红蛋白: 67.9g/L
- 血小板: 71×109/L
既往史
- 主要情况: 经常感冒后自买感冒药服用，且用量较大。
诊断
- 西医诊断: 尿毒症
- 中医诊断: 虚劳(慢性肾功能不全)
辨证分析
- 病因: 外感风邪，失治误治，化生湿热瘀毒
- 病机: 湿热瘀毒伤及脾肾，脾气被伤，湿浊困脾，面色萎黄，乏力; 脾肾不化水湿，湿浊上犯，恶心呕吐
- 脉象: 脉沉，苔黄略腻，为湿浊困脾，脾肾两虚表现