医案整理

基本信息

• 患者姓名: 卢某
• 性别: 男
• 年龄: 3岁
• 初诊日期: 1992年8月7日

主诉

“感冒”后发热不退，伴肌肉疼痛，瘫痪不能坐立，肌力1级，胸口以下感觉消失，膝、跟腱反射亢进，踝痉挛(+)。

既往治疗

• 在某医院治疗半年未见效。
• 近来体温39℃～40℃，每于下午或夜间为甚，无汗出，晨起热退，胃纳可，口渴，尿多色黄，消瘦，极度疲倦。

体征

• 舌红而干、苔少
• 脉细数无力

西医诊断

• 横贯性脊髓炎

中医诊断

• 暑温（暑邪内伏，气阴两虚）

治疗方案