医案整理

基本信息

• 患者姓名: 张某
• 性别: 男
• 年龄: 8月
• 初诊日期: 2012年3月18日

主诉

咳嗽伴喉间痰鸣5d。

现病史

5d前，患儿因着凉后出现咳嗽、喉间痰鸣症状，当时无发热。家长自行给予“小儿豉翘清热颗粒”等药服用，见患儿症状无缓解，遂来就诊。

刻下症见

• 咳嗽，咳声重浊
• 喉间痰声辘辘
• 无发热、喘促及呼吸困难
• 无声音嘶哑
• 乳食尚可
• 舌质淡红，边略有齿痕
• 苔白微腻

体格检查

• 精神尚可
• 咽部轻度充血
• 双肺呼吸音粗
• 可闻及较多痰鸣音

中医诊断

• 诊断: 咳嗽(痰湿咳嗽)

治疗方案