高某医案

基本信息

  • 患者:高某,男,32岁
  • 初诊日期:2011年8月23日

主诉与病史

  • 主诉:腹痛腹泻两年余
  • 病史:病初经肠镜检查为慢性结肠炎,已用多种消炎、止泻等中西药物均未取效。两年来,每日腹泻三五次黏液稀便,总有腹胀肠鸣,腹痛即泄,晨起便急,便后腹痛止,腹胀减时而复作,每食凉物痛泄加重;近一年来增加腰酸足凉,身倦无力。

刻诊

  • 面色:萎黄
  • 体型:消瘦
  • 舌象:淡,苔白厚,有齿痕
  • 腹部:全腹胀硬,叩之鼓音,腹痛点在脐围和左少腹,拒按明显
  • 脉象:弦迟

辨证分析

  • 证属:寒湿凝结肠道,以致痛泄俱作,病久损及脾肾

治疗方案

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