医案整理
基本信息
- 患者姓名: 李xx
- 性别: 男
- 年龄: 28岁
- 职业: 农民
- 就诊时间: 1979年8月
主诉与病史
- 主诉: 腹痛腹泻反复发作，日渐消瘦，持续六年。
- 既往治疗: 多方求治未愈。
临床表现
- 腹痛腹泻: 每日三至六次，稀便泡沫状，有时伴脓，有后重感。
- 泻后感觉: 泻后觉舒畅。
- 肠鸣: 肠鸣似雷。
- 纳后腹胀: 下午尤甚。
- 全身症状: 四肢无力，精神萎倦。
体征
- 舌象: 舌苔薄白。
- 脉象: 脉细无力。
- 辅助检查: 胃肠钡餐透视无异常发现，大便镜检脓细胞+，红细胞++。
诊断
- 西医诊断: 慢性菌痢。
- 中医诊断: 肝木乘脾挟湿。