医案整理

患者信息

• 姓名：周某
• 性别：男
• 年龄：45岁
• 体质：身体魁伟，壮实

主诉

• 高血压
• 失眠
• 胸部压迫感
• 心情紧张
• 恐怖感

体征

• 测量血压时更加怦怦心跳
• 脉象：弦浮数
• 舌象：正常

初诊

• 方剂：血府逐瘀汤
• 病情变化：药后虽有好转，但进度不大

二诊

• 症状：心动悸甚，胸满烦惊
• 方剂调整：柴胡加龙骨牡蛎汤去大黄
• 病情变化：显著应效，自觉心胸开朗，但仍有紧张感

三诊

• 方剂调整：原方加甘麦大枣汤
• 病情变化：节次调治而愈

按语

• 本医案中，患者初诊时使用血府逐瘀汤，虽有好转但效果不明显。二诊时根据患者心动悸、胸满烦惊的症状，调整为柴胡加龙骨牡蛎汤去大黄，效果显著。三诊时患者仍有紧张感，故加用甘麦大枣汤，最终治愈。