医案整理

基本信息

• 患者性别：女
• 患者年龄：61岁
• 主要症状：失眠2月余，睡前紧张，烦躁，思绪繁多，恐惧，幻听，不易入睡，寐而多梦，有时会因噩梦惊醒，有时会突然醒来，觉胸咽憋闷，咽部发紧，呼吸困难，平素咽干，咽部异物感，胸胁胀满，胸闷嗳气，口干，心情郁闷，症状可因情绪波动加重。

既往治疗

• 治疗情况：曾到医院就诊，予抗焦虑、抗抑郁药口服，患者不愿接受，仅间断口服舒乐安定1片辅助睡眠。

初次就诊情况

• 舌象：舌胖红、苔黄腻
• 脉象：脉弦滑
• 诊断：根据患者症状及舌脉，辨证为痰气郁结，心神失养。

治疗方案