中医医案
患者信息
- 性别：男
- 年龄：60岁
- 主诉：失眠焦虑多年，加重2个月
- 入院日期：2004年1月29日
既往史
- 2003年6月在海南省某医院确诊为2型糖尿病。
- 2003年6月开始应用二甲双胍治疗，因出现下肢肌肉刺痛而停药。
- 2003年6月又用达美康治疗，曾出现口舌麻木后停药。
- 最近经饮食和运动控制2个月，因血糖升高，用诺和龙治疗，空腹血糖在6～7mmol/L，餐后在9～11mmol/L。
体征
- 每晚睡眠须用安定5mg和咪达唑仑1片方能入睡，每天睡眠6～7小时。
- 晨起精神差，全身乏力，头晕耳鸣。
- 餐前及餐后饥饿感明显，且进饮食后觉胃肠蠕动快，胃中空虚，须用布勒住上腹部。
- 舌质暗红，苔黄腻，脉沉细无力。
中医诊断
- 不寐：痰热扰心
- 消渴：肝胃郁热
西医诊断
- 焦虑状态
- 2型糖尿病