王某失眠医案

基本信息

• 性别: 男
• 年龄: 37岁
• 初诊时间: 2002年7月
• 主诉: 失眠3年许

症状描述

• 主要症状:
  • 夜深辗转反侧，迷糊入睡2～3小时
  • 恶梦纷纭，或寐时易醒
  • 严重时彻夜不寐
  • 伴神倦乏力
  • 心烦易怒
  • 精力不集中
  • 头痛头晕
  • 形体消瘦
• 其他症状:
  • 无红肿游走性关节痛
  • 食欲不振
• 检查结果:
  • 血压: 18.7/12.0kPa
  • 多次健康体检及血抗O、血沉、类风湿因子等相关检查正常

舌脉象

• 舌象: 薄腻、质红、边有刺
• 脉象: 弦滑

诊断与辨证

• 诊断: 失眠
• 辨证: 肝郁化火

治疗方案