陈某医案
基本信息
- 性别：女
- 年龄：20岁
- 职业：在校学生
- 就诊日期：2014年10月11日
- 主诉：失眠1月余
病史与症状
- 病史：患者自诉一个半月前曾进食较多雪糕。
- 主要症状：
- 烦躁不安
- 难以入眠
- 腹部不适
- 反酸干呕
- 进食后呕吐
- 头痛（巅顶部）
- 纳差
- 大便溏
- 月经推迟，量少，色偏黯
体征与舌脉
- 精神状态：精神萎靡，神疲乏力
- 面色：面色白
- 头痛部位：巅顶部
- 饮食：纳差
- 排泄：大便溏，小便正常
- 月经：月经推迟，量少，色偏黯
- 舌象：舌暗红苔薄白
- 脉象：两脉弦细偏沉
中医诊断
- 诊断：不寐
辨证分析
- 辨证：中焦虚寒，浊阴上扰