宋某医案
基本信息
- 性别：女
- 年龄：55岁
- 初诊日期：2017年2月17日
主诉
头晕、心悸5年余。
病史
- 发病时间：2011年
- 主要症状：头晕、心悸胆怯
- 就诊情况：先后于各市级医院就诊，查脑血管核磁、心肌酶、心电图、心脏彩超，均未见异常；肝胆脾胰彩超示：肝内胆管结石，口服胆炎康，开胸顺气丸，未能见效
- 体重变化：近3年来体重下降20斤
现病史
- 主要症状：形体消瘦，头晕，心悸不宁，抑郁不乐，胆怯易惊，恶心，纳可，失眠多梦，夜寐2小时，大便稍干
- 舌象：舌苔黄厚而腻、质红
- 脉象：脉滑
- 西医诊断：更年期综合征
- 中医诊断：郁证，证属肝郁胆热，痰热扰神