医案整理

基本信息

• 患者姓名：李某
• 性别：男
• 年龄：56岁
• 初诊日期：2016年4月2日

主诉与病史

• 主诉：失眠2个月，加重2周。
• 病史：患者自述无明显诱因出现失眠，睡中易醒，伴有巅顶头痛，口干欲饮，烦燥，平素手脚冰凉，饮食可，食后腹部易胀，平素大便稀，小便可。

体征与舌脉

• 舌象：舌淡红
• 苔象：苔薄黄
• 脉象：脉弦

病机分析

• 病机：邪犯厥阴，寒热错杂证

治疗方案