中医医案
患者信息
- 性别: 女
- 年龄: 39岁
- 职业: 教师
- 初诊日期: 2014年10月15日
主诉
头晕、乏力，皮肤发黄1月余，加重10余天。
现病史
- 2012年体检时出现贫血，血红蛋白(HGB)87g/L。
- 2013年持续出现头晕、乏力，休息后也不得缓解，无明显诱因出现面色发黄，周身乏力，食欲差，白睛黄染，小便黄赤，并伴有腹痛、呕吐。
- 2013年就诊于北京，入院时血常规:HGB27g/L，WBC8.56×109/L，血小板(PLT)249×109/L，肝功能:TBIL91.6μmol/L，IBIL81.3μmol/L，LDH499IU/L。网织红细胞百分比(ＲET%)29.61%，抗核糖体抗体(++);骨髓穿刺提示:粒系减低，红系明显增高，以中、晚幼红细胞为主，符合增生性贫血骨髓象。诊断为自身免疫性溶血性贫血。
- 2014年6月病情反复，HGB74g/L，ＲET%14.77%，TBIL39.8μmol/L，IBIL32.1μmol/L，溶血控制后甲泼尼龙片36mg/d。
- 2014年10月15日初诊，头晕乏力，心悸气短，头颈、胸前汗出明显，活动后尤甚，口干口苦，时有耳鸣，手足不温，月经量少、色黑，大便正常，小便略黄，舌淡而干，苔白，边有齿痕，脉细数无力。
西医诊断
自身免疫性溶血性贫血
中医诊断
虚劳
辨证
肺脾两虚，气血不足