袁某医案
基本信息
- 患者姓名: 袁某
- 性别: 男
- 年龄: 74岁
- 初诊日期: 2003年2月12日
主诉及病史
- 主诉: 颜面及双下肢水肿1年余，伴全身乏力，面色苍白，尿量减少。
- 既往史: 半年前入交通大学第一医院肾内科诊治，诊断为“糖尿病肾病，慢性肾功能不全、肾性贫血”。
- 检查结果:
- 肾功能: BUN 15.6 mmol/L, Cr 257.9 μmol/L
- 尿常规: PRO (+3)
- 血常规: Hb 97 g/L, RBC 3.24×10^12/L
- 治疗情况: 给予血透治疗，1次/每周，透析半年来，症状改善不明显。
现病史
- 症状: 面色苍白无华，颜面及双下肢水肿，头晕，神疲乏力，气短懒言，腹部胀满，食后加剧，尿少，便秘，已2天未解。
- 检查结果: 双睑及下肢见凹性水肿。
- 舌象: 舌质淡白、苔黄厚腻
- 脉象: 脉弦细
中医诊断
- 主证: 水肿，溺毒
- 证属: 湿浊秽毒内停，阳明腑气失降，脾不健运，膀胱气化不利，水湿溢于肌肤