陈某医案
基本信息
- 性别：男
- 年龄：23岁
- 主诉：胸闷气短、心悸心慌数月
病史
- 病程：近半年
- 诱因：经常上晚班，工作环境噪音嘈杂
- 症状：
- 心烦失眠
- 头昏脑胀
- 精神不能集中
- 胸闷，有透不过气来之感
- 心悸心慌，烦躁和紧张时加剧
- 既往治疗：
- 使用安定、谷维素、安神补脑液等药物
- 失眠等症状有所改善，但胸闷心悸依旧
- 伴随症状：口苦咽干
- 舌象：舌红、苔薄黄
- 脉象：脉弦细
- 辅助检查：
- 血压：108/70mmHg
- 心率：88～94次／分，律不齐
- 肺部检查：（一）
- 甲状腺：不肿大
- 心电图：窦性心律不齐
- X线胸片：未见明显异常
诊断
- 西医诊断：心脏神经官能症
- 中医诊断：证属枢机升降失常，气血郁滞胸膈