邓某医案

基本信息

• 患者姓名：邓某
• 性别：男
• 年龄：36岁
• 初诊日期：2018年3月21日

主症

• 反复失眠3年余
• 平素情绪急躁易怒
• 睡入难，眠浅，易醒，噩梦纷纭
• 口干口苦

病史

• 3年前因工作原因导致情绪焦虑，肝气不舒，气机郁结
• 服用西药后症状未见明显缓解
• 近半年来症状明显加重，彻夜不眠
• 心烦易怒，胸闷口苦，痰多恶呕，纳食欠佳
• 小便可，大便稀溏

体征

• 舌质红，舌苔黄腻
• 脉象弦滑

中医诊断

• 不寐
• 胆虚痰扰证

治疗方案