医案整理
基本信息
- 患者姓名: 张某某
- 性别: 男
- 年龄: 68岁
- 就诊日期: 2017年11月12日
- 主诉: 口渴多饮11年，双足疼痛发凉1年
病史
- 既往史: 11年前确诊为“2型糖尿病”，口服多种降糖药，血糖控制不达标。
- 现病史: 1年前出现双足部疼痛、发凉，反复采用多种药物治疗，近1月疼痛明显。
现症
- 主诉: 双足部疼痛发凉，如袜套样，夜间因疼痛难以入眠。
- 伴随症状: 乏困无力，全身皮肤甲错，面部、下肢皮肤色素散在分布，纳食不香，小便可，大便干，3日一行。
- 体征: 痛苦面容，形体较瘦，双侧足背动脉搏动减弱，双侧跟腱反射减弱，10克尼龙丝压力觉减退，痛觉、温度觉、震动觉减退。
- 辅助检查: 空腹血糖10.8mmol/L，餐后2小时血糖14.5mmol/L，糖化血红蛋白9.3%，肌电图: 神经传导速度减慢。
中医诊断
- 诊断: 消渴病痹病(气虚血瘀)