李某医案
基本信息
- 性别：男性
- 年龄：38岁
- 职业：教师
- 籍贯：黑龙江兆安县
就诊信息
- 初诊日期：1964年4月15日
病史
- 病史：3年前患黄疸性传染性肝炎，经服茵陈蒿汤治疗，病情好转。2年前复发，曾服多种中西药，同年住院诊断为早期肝硬化。
主诉
- 主要症状：两胁胀痛、腰酸痛，时而面部浮肿，失眠、多梦、咽干、鼻燥，时有鼻衄，头重脚轻、午后全身翕翕发热，喜冷饮，手足心热，大便时干时溏，小便黄赤灼热，时有嗳气、矢气。
体征
- 面色：红暗而黄
- 口唇：红干
- 爪甲：青紫
- 腹部：膨隆，有血痣
- 肝脾：右胁下肝大三指，脾大两指
- 舌象：赤尖红、无苔
- 脉象：沉弦有力
诊断
- 认定：病邪久居肝络，肝脉瘀阻所致之肝积。
- 辨证：气结不行，络脉受阻，营卫失调，气化失权，水道不通，肝体受损。