郑某失眠医案

患者信息

• 性别: 男
• 年龄: 20岁
• 职业: 学生

主诉

患者自诉2月多来失眠多梦，每晚睡眠时间不足二、三小时。且善惊易醒，急燥易怒，口苦咽干，小便黄赤，大便秘结，心悸胸闷不欲食，白天浑浑噩噩，严重影响学习和生活。

既往治疗

• 西医治疗: 服用安眠药，效果不佳。
• 中医治疗: 服用天王补心丹、五味子糖浆、养血安神片，无效。

体征

• 面容: 愁苦面容
• 情绪: 烦躁不安，时叹息
• 舌象: 舌红苔黄厚稍腻
• 脉象: 脉弦数有力

诊断

证属肝胆湿热郁而化火，上扰心神。

治疗方案