张某失眠医案
基本信息
- 性别：女
- 年龄：55岁
- 初诊日期：2011年6月28日
主诉
失眠3年余，伴心烦易怒。
病史
- 个人史：年轻时长期工作紧张，精神压力大，时处于焦虑不安状态。
- 既往治疗：曾用中西药、针灸、高压氧等治疗，均无明显效果。
就诊情况
- 慕名求治：今慕名前来王老处求治。
诊见
- 睡眠情况：寐差，轻则多梦、易醒，重则辗转反侧，彻夜难眠。
- 伴随症状：口干，口臭，便干，5～6天1行，头昏热闷胀，情绪焦虑。
- 舌象：舌淡，苔厚腻。
- 脉象：脉滑数。
- 西医诊断：焦虑症。
- 中医诊断：不寐，证属胆胃不和，痰热内扰。