王某某医案

基本信息

  • 性别:女
  • 年龄:46岁
  • 初诊日期:2015-12-22

主诉及病史

  • 主诉:乏力、腹胀5年余,右胁隐痛3天。
  • 既往史:乙肝20余年。

现病史

  • 症状:腹胀、乏力、口干,右胁隐痛,烦躁甚,厌食油腻,失眠易惊,便溏,溲黄。
  • 检查结果
    • 谷丙转氨酶:29U/L
    • 谷草转氨酶:28U/L
    • 白蛋白:48g/L
    • 腹部B超结果:
      1. 肝硬化
      2. 脾大(门静脉12.9mm, 脾厚50mm)
      3. 胆囊炎

诊断

  • 西医诊断:肝硬化、胆囊炎
  • 中医诊断:积聚
  • 证属:气虚血瘀,湿热内蕴

治疗方案

解锁完整医案

详细的治疗思路、用药分析和预后评估
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