医案整理

基本信息

• 患者姓名：谢某
• 性别：女
• 年龄：40岁
• 初诊日期：2018年4月11日

主诉

失眠10年余，加重半年。

现病史

患者10年前无明显诱因出现失眠，入睡困难，眠浅易醒，醒后复睡困难，伴心烦急躁。半年前因工作压力大，出现失眠加重，甚则彻夜不眠。

现症

• 入睡难
• 眠浅易醒
• 多梦
• 醒后复睡困难
• 思虑过度
• 烦躁易怒
• 胆怯易惊
• 双目干涩
• 晨起头昏沉
• 白天精神体力差
• 时有心慌胸闷
• 偶有口干口苦
• 纳少
• 小便调
• 大便不成形
• 舌淡苔薄白
• 脉弦细

西医诊断

睡眠障碍

中医诊断

不寐

治疗方案