中医医案
基本信息
- 患者：男，50岁
- 初诊日期：2012年9月8日
- 主诉：发作性胸闷，心悸1年，加重半月
现病史
- 患者体胖，平素应酬多，工作繁忙。
- 症状：胸闷，胸痛，活动及安静时均可发作，伴有肢体沉重，乏力，少寐，便软，每日2～3次。
- 舌象：舌质暗，苔白腻。
- 脉象：脉弦滑。
- 既往史：有高血压病史。
- 辅助检查：心电图：窦性心律，V1～V6T波低平。血脂：总胆固醇:6.1mmol/L。
中医诊断
- 诊断：胸痹心痛痰瘀湿热互结，闭阻胸阳，郁热扰心。
病因分析
- 病因：患者素食肥甘厚味，易生痰生湿生热，工作压力大，体力活动少，易气行不畅生郁，气滞血瘀，痰瘀交阻，阻于胸阳，胸阳不振、心脉痹阻而致胸闷、胸痛。
- 症状分析：痰湿困脾，脾运失职，故肢体困重，乏力，便软；患者工作压力大，易生郁，郁久化热扰心，故少寐。
- 舌脉分析：舌质暗，苔白腻，脉弦滑均为痰瘀互阻，闭阻胸阳，郁热扰心之象。