医案整理

基本信息

• 患者姓名：李某某
• 性别：女
• 年龄：45岁
• 初诊日期：2009年6月8日

主诉与病史

• 主诉：3年来每因生气即感胃胀、不思饮食、嗳气、乏力、便秘。
• 既往史：无特殊。

体征与检查

• 舌象：舌质暗红，苔白厚腻。
• 脉象：脉弦细。
• 实验室检查：三大常规、肝肾功能、腹部B超等均正常。
• 特殊检查：胃镜检查及活检病理结果示：慢性浅表性胃炎（轻度）。
• 西医诊断：功能性消化不良（动力障碍型）。
• 中医诊断：胃痞。
• 证型：脾虚胃滞型。

治疗方案