医案整理
基本信息
- 患者姓名: 张某
- 性别: 男
- 年龄: 58岁
- 就诊日期: 2008年7月9日
主诉
间断胃脘胀满堵闷10年，加重3天。
现病史
- 就诊时症状:
- 胃脘胀满堵闷
- 嗳气连连
- 口干口苦明显
- 无食欲
- 周身乏力
- 大便黏腻不爽，每日2～3次
- 小便黄
- 面色晦黯
- 舌象: 黯红苔黄腻
- 脉象: 弦滑
既往史
- 2型糖尿病史: 5年
- 每日予胰岛素皮下注射，早、中、晚各2、14、12U
- 2009年在本院做胃镜示:
- 慢性萎缩性胃炎
- 病理示胃窦黏膜中度肠上皮化生
- 胃体小弯黏膜轻度不典型增生
辨证分析
- 辨证: 浊毒内蕴，瘀血阻络
- 治疗原则: 化浊解毒，活血化瘀