医案整理

基本信息

• 患者姓名: 李某
• 性别: 女
• 年龄: 78岁
• 初诊日期: 2014年9月7日

主诉

全身多处出现红斑半年余，以颜面、四肢关节为主，伴下肢麻木无力，纳少，疲劳乏力，头昏，烦热，口干，小便短赤。

体征

• 舌象: 舌红、苔薄白
• 脉象: 脉细
• 查体: 眶周水肿性红斑，颜面部、躯干、四肢关节伸侧可见红斑，压之不退色

西医诊断

皮肌炎

中医诊断

皮痹、肌痹

辨证分析

刘教授辨为虚实夹杂之证，虚者气阴两虚，实者湿热内蕴。

治疗方案