孙某医案
基本信息
- 性别:男
- 出生年份:1949年
- 就诊日期:2010年9月21日
- 体型:中等
- 面色:面黄浮貌
- 眼睑:眼睑厚
- 语声:语声有力,声如洪钟
- 病史:
- 恐高症
- 胃食管返流病
- 慢性胃炎
- 慢性胆囊炎
- 胆囊息肉胆囊切除术史
- 冠心病(2008年支架置入术)
主诉
- 两年前因胸闷胸痛被诊断为冠心病,行支架置入术。
- 术后病情依然,顾虑重重,心有余悸。
- 08、09年因胸闷胸痛多次就诊,黄师一直以温胆汤为基础,稍作加减与服。
既往治疗
- 服用中药后,虽然时有不适,但不再需要往医院看急诊,效果很好。
- 停药多月后复诊,出现头昏、多汗、腿酸无力、睡眠一般、多梦等症状。
本次就诊症状
- 头昏时作
- 心悸
- 胸闷
- 胸背部疼痛
- 多汗
- 腿酸无力
- 睡眠一般,多梦
- 胃部闷满不适,嘈杂易饥
- 大便正常
- 腹大柔软,心下微有压痛
- 舌淡红,苔薄润
- 脉缓和