医案整理
基本信息
- 患者姓名: 谭某
- 性别: 女
- 年龄: 40岁
- 初诊日期: 2020年9月2日
主诉与病史
- 主诉: 面部多发黄褐色斑点2年。
- 既往治疗: 自行使用淡斑类护肤品，美容机构激光治疗，外院服用理气活血中药等，疗效不佳。
现病史
- 刻下症:
- 面部散在黄、褐、黑色斑点，双颊最多，鼻旁散见。
- 面色萎黄晦暗。
- 少气懒言，平素精神欠佳，易疲倦。
- 食欲不振，寐浅易醒。
- 五心烦热，腰膝酸软。
- 大便秘结，口微干苦。
- 小便正常。
- 舌象: 舌淡红、苔少。
- 脉象: 脉小弦。
- 性格特点: 脾气急躁，喜熬夜打牌。
- 生活习惯: 外出注意个人防晒，未曾服用致斑类药物。
- 西医诊断: 黄褐斑。
- 中医诊断: 瘢黑斑，脾肾亏虚、肝郁气滞证。