肝郁气滞，湿瘀内阻型医案
患者信息
- 姓名：李某
- 性别：男
- 年龄：44岁
- 初诊日期：2009年1月14日
主诉
发作性胸痛胸闷，伴心慌半年余。
现病史
- 病史：患者平素工作劳累，思虑过度，性急郁怒，经常饮酒。
- 首次发作：2008年12月，晨起活动时突发心前区痛，胸闷气短，持续40分钟不缓解，急诊诊断为急性心内膜下心肌梗死，经治疗好转。
- 后续治疗：后心前区痛反复发作，住院治疗，诊断为冠心病心绞痛，经治疗好转出院。
- 近期症状：每遇活动，仍有心前区痛发作，服用速效救心丸有所好转。2009年1月13日凌晨4点20分左右，胸痛胸闷剧烈，伴心慌乏力。服用速效救心丸、倍他乐克、阿司匹林，经1小时不能完全缓解。2009年1月14日来医院要求服中药治疗。
体征
- 刻下症：心前区痛，胸闷气短，心慌乏力，失眠多梦。
- 面色：偏暗黄
- 神志：清醒
- 体态：中等
- 声音：清晰
- 舌象：质暗尖红，舌体适中，舌苔根部薄腻
- 脉象：弦细滑
- 心率：90次/min，律齐
- 血压：130/88mmHg
- 心电图：①侧壁、下壁ST-T异常；②前壁T波倒置；③左室肥厚
中医诊断
- 诊断：胸痹心痛
- 证属：肝郁气滞，湿瘀内阻型