丁某医案
基本信息
- 性别:女
- 年龄:53岁
- 初诊日期:2008年4月2日
主诉与病史
- 主诉:腹痛,肠鸣,大便时有黏液。
- 既往检查:
- 胃镜示“慢性胃炎,十二指肠球部溃疡”。
- X线造影“胃下垂”。
- 治疗经过:经多方诊治症状改善不显。
现病史
- 目前症状:
- 胃脘部不舒,有嘈杂感,有振水音。
- 饮食不当时脘腹隐痛,脘闷,恶心,嗳气为舒。
- 大便呈黑糊状含不消化物或见黏液。
- 伴肛门下坠感。
- 肢清怕冷。
- 舌象:舌质黯红、苔薄黄腻。
- 脉象:脉弦。
- 既往手术史:胆囊切除。
中医诊断与辨证
- 诊断:脾虚胃弱,肝木乘侮,湿阻热郁,腑气不调。
- 辨证:脾虚胃弱,湿阻热郁。