丁某医案
基本信息
- 性别：女
- 年龄：53岁
- 初诊日期：2008年4月2日
主诉与病史
- 主诉：腹痛，肠鸣，大便时有黏液。
- 既往检查：
- 胃镜示“慢性胃炎，十二指肠球部溃疡”。
- X线造影“胃下垂”。
- 治疗经过：经多方诊治症状改善不显。
现病史
- 目前症状：
- 胃脘部不舒，有嘈杂感，有振水音。
- 饮食不当时脘腹隐痛，脘闷，恶心，嗳气为舒。
- 大便呈黑糊状含不消化物或见黏液。
- 伴肛门下坠感。
- 肢清怕冷。
- 舌象：舌质黯红、苔薄黄腻。
- 脉象：脉弦。
- 既往手术史：胆囊切除。
中医诊断与辨证
- 诊断：脾虚胃弱，肝木乘侮，湿阻热郁，腑气不调。
- 辨证：脾虚胃弱，湿阻热郁。