方某医案
基本信息
- 患者姓名：方某
- 性别：男
- 年龄：44岁
- 初诊时间：1999年6月
主诉与现症
- 主诉：上腹部胀满不适6年，呃逆频频2月。
- 现症：
- 上腹部胀满
- 不思饮食
- 进少量半流质饮食即胀满加重
- 矢气不通
- 呃逆频频
- 形体消瘦
- 面色无华
- 表情焦虑，坐立不安
- 舌质淡，苔薄白
- 脉细数
- 剑突下按压不适感明显
辅助检查
- 血常规：
- 红细胞：2.89×10¹²/升
- 血红蛋白：96克/升
- 胃镜及胃黏膜组织活检：诊断为慢性萎缩性胃炎
既往治疗
- 治疗药物：吗丁啉、施尔康、多酶片、三九胃泰
- 治疗效果：症状无明显改善
辨证与治疗
- 辨证：脾虚湿阻气滞之“胃痞病”