莫某医案

一诊

• 患者信息：

  • 姓名：莫某
  • 性别：女
  • 年龄：36岁
  • 初诊日期：2004年10月20日

• 主诉：

  • 胃脘痞满反复3年，加剧1月，夜间或食后痞满为甚，或疼痛，痛势剧烈。

• 既往治疗：

  • 多次纤维胃镜检查提示十二指肠球部溃疡，幽门螺杆菌阳性。
  • 西医治疗：洛赛克及抗生素，疗效欠佳。
  • 中医治疗：四逆散、柴胡疏肝散、陈夏六君子汤等，症状无明显改善。

• 现症：

  • 胃脘痞满
  • 疼痛
  • 泛酸
  • 稍嗳气
  • 纳差
  • 口淡乏味
  • 大便溏
  • 两手冰冷
  • 腰酸
  • 精神疲乏
  • 舌淡胖，苔白滑
  • 脉濡细无力

• 辨证：

  • 辨证属脾肾阳虚

治疗方案