医案整理

患者信息

• 姓名: 叶某
• 性别: 男
• 职业: 工人

主诉

胃脘痞胀不舒反复发作2年余，近3月加重。

病史

• 既往病史: 3年前因胃脘痛，纤维胃镜检查诊断为慢性浅表性胃炎，幽门螺杆菌（HP）阳性。
• 治疗史: 迭经中西药物治疗，症状反复发作。

现病史

近3月来因家中老伴患“中风”卧床不起，操持家务劳累加之心情抑郁不畅，使胃脘部胀痛日益加重，口干纳少，大便烂，食之脘腹作胀，肢懈头晕。

体征

• 舌象: 苔薄
• 脉象: 质淡，脉弦细

诊断

证系脾胃虚弱，气血生化乏源，脾病及肝，肝郁失疏，肝脾失和。

治疗方案