中医医案整理
患者信息
- 姓名：王某
- 性别：男
- 年龄：69岁
- 职业：退休工人
- 初诊日期：1995年6月28日
主诉
反复持续性咳嗽2个月余。
现病史
- 发病时间：1995年4月
- 主要症状：持续性咳嗽，咯白色泡沫痰
- 治疗经过：迭进抗生素和清热化痰剂不效
- 目前症状：持续性咳嗽，咯中等量白色粘痰，偶见痰中带血，动则气短而喘，口苦纳呆，便秘溲赤
体征
- 体温：T37.5℃
- 血压：BP18/12kPa
- 淋巴结：锁骨上窝可扪及一枚黄豆大小质中淋巴结、无压痛
- 肺部：左肺下叶呼吸音低，语音传导减弱
- 影像学检查：
- 胸片：左肺下野外带结节状致密影
- 胸部CT：左下叶基底段周围型肺癌，纵膈内淋巴结转移
诊断
- 西医诊断：肺癌(腺癌)
- 中医诊断：息贲(气阴两建，痰瘀互结)
按语
- 中医病名：原发性支气管肺癌
- 西医病名：周围性肺癌，腺癌
- 中医辨证：肺之积，名曰息贲
- 病因病机：正虚脏腑功能失调，邪毒侵肺，肺体受损，肺气郁闭，宜降失司，津液不布，聚而生痰，痰阻气滞，血行不畅，瘀阻脉络
- 治疗原则：益气养阴，化痰祛瘀