孙某医案
基本信息
- 患者姓名：孙某
- 性别：男
- 年龄：55岁
- 职业：干部
- 初诊日期：1984年9月5日
主诉及病史
- 主要症状：明显消瘦、衰弱
- 病程：10个月，加重半年
- 起病时间：1983年7月
- 早期症状：身困乏力，心慌手颤，容易激动
- 加重时间：1983年11月
- 加重症状：心慌，手颤，急躁，多汗，手足心热，眠差梦多，纳旺易饥，口干喜热饮，大便溏泻，每天4～5次，两眼外突，白睛青黄，明显消瘦，体重锐减，由72.5kg下降为56.5kg
- 既往治疗：曾在某医院两次住院，诊断为“慢性浅表性胃炎”、“继发性贫血”、“脑动脉硬化”及“甲亢”等。化验T3:800ug，T4:18ug，住院治疗期间，症状及化验指标均未见好转
体征
- 脉象：沉弦小数（100次/分）
- 舌象：舌体胖大，质暗红，有瘀斑，苔薄稍滑
诊断
- 证属：肝郁气滞，化火伤阴，疏泄太过，犯脾克，胃
- 诊断：风消