干燥综合征医案
基本信息
- 患者姓名：孙某
- 性别：女
- 年龄：50岁
- 职业：职员
- 初诊日期：2016年7月5日
病史
患者于2013年9月无明显诱因出现口干眼干，曾就诊于当地医院。腮腺造影显示排空造影剂少许残留；唇腺活检病理显示涎腺组织腺泡间及导管周围见灶性淋巴细胞、浆细胞浸润（1灶，>50个细胞），符合慢性炎症细胞浸润Ⅲ级，实验室检查：抗SSA（+），抗SSB（+），总ANA定量>1∶1000，红细胞沉降率38mm/h。诊断为干燥综合征。一直使用西药治疗约年余，未见明显改善，症状渐加重。
现病史
- 主诉：口干眼干
- 现症：
- 双目干涩不适
- 泪少
- 咽干
- 口燥
- 时欲饮水
- 乏力
- 夜寐欠安
- 大便秘结，二三日一行
体征
- 舌象：舌红，少苔，有裂纹
- 脉象：脉细涩
辨证
辨证属：阴虚络滞，肺不布津