医案整理
患者信息
- 姓名：江某某
- 性别：男
- 年龄：52岁
- 籍贯：湖北襄阳
- 首诊日期：2013年7月16日
主诉
胃脘部堵闷1年，加重1个月。
现病史
患者自述1年前因饮食不节后出现胃脘部堵闷不舒，伴胃脘隐痛、嗳气、口干口苦、纳呆、心烦、寐差，明显，时常大便黏腻不爽。且畏寒明显，时值盛夏，仍身着秋衣秋裤，面色暗滞，精神萎靡。
既往史
- 父亲患有胃癌
- 患有慢性萎缩性胃炎，病理示：(胃窦)黏膜重度慢性炎症，中度萎缩，中度肠化
体征
- 舌质暗红
- 苔黄腻
- 脉弦滑有力
辅助检查
2016年7月4日，当地医院电子胃镜检查结果：慢性萎缩性胃炎，病理示：(胃窦)黏膜重度慢性炎症，中度萎缩，中度肠化
诊断
- 中医诊断：胃痞病
- 证型：浊毒内蕴证