中医医案整理
1. 案例基本信息
- 患者姓名：谭某
- 性别：女
- 年龄：38岁
- 住址：衡阳县西渡镇
- 就诊日期：2012年元月10日
2. 主诉
反复头痛2年余，加重15天。
3. 现病史
- 发病时间：2009年6月
- 发病原因：二胎产后流血较多
- 主要症状：头晕，全身乏力，阵发性前额胀痛，劳累及活动后更甚
- 辅助检查：血常规示：白细胞、血小板、红细胞正常，血红蛋白89g/L,轻度贫血；脑多普勒检查报告为：①脑血管痉挛；②椎-基底动脉供血不足
- 治疗情况：多次在县内外各医院诊疗，未得痊愈，时轻时重反复发作
- 本次就诊情况：2011年12月26日又发，以前额胀痛为主，偶尔刺痛
4. 既往史
无特殊记载
5. 体征
- 舌象：舌质澹红，苔薄白
- 脉象：脉细弱
- 睡眠情况：寐差
6. 辨证分析
辨证：血虚不足，窍络失养