赵某医案
一诊
患者信息
- 性别：男
- 年龄：37岁
- 就诊日期：2009年8月31日
- 主诉：发作性头晕半年，加重10余天
现病史
- 患者平时劳累过度，性情急躁，易于郁闷。
- 近半年来，工作时出现头晕，偶有胸闷，在当地诊所测血压140/104mmHg。
- 服用尼群地平等药物，效果欠佳。
- 曾在某中医院诊断为高血压，给予中药治疗，配合硝苯地平等药物，疗效欠佳。
- 10天前因工作劳累，感到头晕，伴有心慌、胸闷、气短、手脚麻木等症状，服用降压药物，疗效欠佳。
- 平素饮食正常，夜眠尚安，大小便自调。
- 嗜食辛辣，喜好烟酒。
体征
- 面色：萎黄
- 精神状态：倦怠
- 舌象：舌质偏红，舌体正常，舌苔薄腻
- 脉象：弦细
辅助检查
- 2009年7月心电图显示：正常
中医诊断
- 诊断：眩晕（小中风）
- 证属：肝经郁热，血瘀阻络