医案整理
基本信息
- 患者姓名：程某
- 性别：女
- 年龄：76岁
- 初诊日期：2008年11月10日
主诉与现病史
- 主诉：阵发性头晕20余年，加重1个月余。
- 现病史：
- 患者20余年前因工作劳累、性情急躁、易于郁怒，出现阵发性头晕、无视物旋转。
- 经当地医院诊断为高血压，给予尼群地平、卡托普利，血压时高时低。
- 近1个月，因生气郁闷、情志不畅，头晕症状加重，发作较频，伴有心慌、气短，疲倦乏力，腰膝酸软，纳差，睡眠欠佳，大小便正常。
- 平素喜食咸味肥甘。
体征与检查
- 刻下症：头晕，心慌，气短，精神倦怠，腰膝酸软，纳差，睡眠欠佳，面色偏红，神志倦怠，舌质澹红，苔薄黄，脉象弦细。
- 心率：78次/min, 律齐
- 血压：170/90mmHg
中医诊断
- 诊断：眩晕
- 证属：肝火旺盛，血瘀阻络型