心脾虚弱，肝郁湿阻型医案
患者信息
- 姓名：申某
- 性别：女
- 年龄：67岁
- 初诊日期：2009年2月17日
主诉
发作性头晕耳鸣10余年，加重伴胸闷胸痛3个月余。
现病史
- 患者自述：平素性情急躁，工作繁忙，劳累过度。
- 10余年前：始觉头晕耳鸣，于某医院诊断为高血压，经服氨氯地平、替米沙坦等药物，症状控制理想，血压平稳。
- 3个月前：因劳累思虑、心情郁闷，出现胸闷胸痛、气短乏力，每次发作持续1~3min;血压不稳，最高时达170/100mmHg。时有头晕耳鸣，双目干涩、视物模煳，失眠烦躁，纳差乏味，大小便自调。喜食咸甘厚味。自服脑心通、消心痛等药物，无明显疗效，为进一步治疗，于2009年2月17日来医院就诊，要求服中药治疗。
刻下症
- 症状：头晕耳鸣，胸闷胸痛，气短乏力，失眠烦躁，双目干涩、视物模煳，纳差乏味，面色晦暗。
- 体征：神志清楚，体态偏胖，声音清晰，舌质暗澹，舌体偏大，舌苔厚腻，脉象弦细。
- 辅助检查：
- 2009年12月12日心电图：重度ST段压低，轻度左室电压增高。
- 心率：86次/min,律齐；血压：160/80mmHg(已服降压药)；体温：36.5℃。
中医诊断
- 诊断：眩晕，胸痹
- 证属：心脾虚弱，肝郁湿阻型