痰火上扰型医案

基本信息

• 患者姓名：阎某
• 性别：女
• 年龄：76岁
• 就诊地点：郑州市
• 就诊日期：2009年11月5日

主诉

入睡困难4年余，加重5天。

现病史

• 症状：间断性入睡困难，每晚睡眠3小时，严重时彻夜不眠，心烦急躁易怒，口干苦，饮水多，胃脘堵闷不适，胸闷，大便干结。
• 加重情况：近5天症状加重，连续3天彻夜不眠，余证同前，头略昏沉，乏力。

舌脉象

• 舌象：舌质黯红苔黄腻，舌体略胖边有齿痕
• 脉象：脉弦缓滑
• 形体：略胖，面色白润
• 既往史：大便干结10年余，服药可解下，否认其他病史

辨证

痰火上扰

治疗方案