医案整理

基本信息

• 患者姓名：徐某
• 性别：男
• 年龄：18岁
• 职业：某中学学生
• 籍贯：涟源市
• 初诊日期：1985年9月24日

主诉与病史

• 患者失眠症2年余，因连续两年高考落榜，导致失眠、郁闷寡言，不愿与同学、同伴及外人交流。
• 数日前遭父亲责骂，整天愁眉苦脸，沉默不语，拒绝与家人及朋友接触，近一周来，整日闭门不出。

刻诊症状

• 不寐，甚则通宵不眠，或眠则多梦
• 伴脘胀肋痛，嗳气叹息
• 不思饮食
• 精神抑郁易怒
• 头晕痛
• 小便黄短
• 舌澹红，苔薄黄
• 脉弦小数

辨证分析

• 辨证：肝郁气滞证

治疗方案