医案整理
病例概述
- 患者信息：高某，女，32岁，商店营业员。
- 初诊时间：1972年8月。
- 主诉：小腹包块，腰骶酸胀，小腹坠胀作痛，白带多，月经不调，低热等。
初诊情况
- 病史：患者小产后出现腹痛发热，后经医院治疗炎症消退，但留有小腹包块，按之有鸡蛋大。
- 症状：腰骶酸胀，小腹坠胀作痛，白带多，有臭气，月经不调，经行前腰酸，小腹胀痛更甚，经量少，色黑，多紫块，经后诸症稍缓解。大便秘结，常五七日一解，粪坚如栗，粒粒可数。时有低热，在经前或便秘日久时则更明显，身热，手足心热。面色萎黄，不耐烦劳，更不能多站，否则腰腹坠胀更甚。
- 检查：妇科检查诊断为慢性盆腔炎，有包块。
- 脉象：细弦，按之有力。
- 舌象：色暗，边有瘀斑，苔薄黄腻。
分析
- 证型：瘀阻气滞，湿积郁热，病属积。
- 病因：小产后热入血室，热与血结，瘀阻下焦，蓄而成形。
- 病机：血行不畅，所以经迟、量少、色黑；瘀阻气滞，所以腰酸小腹胀痛，大便亦秘涩。瘀郁必然化热，所以带多气臭，时见低热。面色萎黄，不耐烦劳，不能久站，似乎病久气阴受损，而在此还是瘀阻气滞，疏泄失职之故。