沈某医案
基本信息
- 性别：女
- 年龄：60岁
- 初诊日期：1991年12月17日
主诉与病史
- 主诉：心悸、失眠2年，头晕目眩月余。
- 病史：平素纳食欠佳，气短懒言。近月来纳食逐减，失眠尤甚，动则气短眩晕加重。大便稀溏，排泄无力，小便正常。血压正常或偏低。
体征
- 面色：少华
- 神态：神疲倦怠，目不欲睁
- 舌象：质淡，苔白薄
- 脉象：细弱
诊断
- 诊断：气血两虚眩晕
辨证分析
- 辨证：脾胃为水谷之海，气血生化之源。患者久病体弱，脾胃俱虚，健运失司，无力运化水谷精微以生气血，致气血两虚。
- 症状分析：
- 血虚则面色少华，心悸失眠
- 气虚则神疲倦怠，气短懒言，目不欲睁
- 气血两虚致脑失所养，故动则眩晕加重
- 纳呆食少、大便稀溏，排泄无力，以及舌质淡、脉细弱，均属气血两虚之象